一是构建“上下贯通”责任网。组织召开全旗医保基金管理突出问题专项整治工作会议2次,进一步压实工作责任,解决当前医保领域突出问题。同时,抽调8名医保工作专业人员组建4个稽核组,将全旗划分为四个片区,实行定点医药机构基金监管包片制,对全旗237家定点医药机构进行全覆盖监管,确保工作高效规范运转。
二是构建“主动清源”检查网。组织全旗定点医药机构开展自查自纠工作,对疑点数据涉及的机构进行检查,并引入三方机构对全旗重点定点医药机构全面检查,进一步构建“自查自纠+日常检查+专业稽查+飞行检查”的综合监管模式。截至目前,完成148万条HIS数据提取分析工作,追回医保违规基金50.05万元。
三是构建“效果巩固”保护网。聘请14名社会监督员对全旗定点医疗机构、定点零售药店及工作人员、参保人员、医保经办机构及工作人员在医疗保障领域内的违法违规行为开展义务监督,形成一张全社会支持参与的基金监管网络,营造共建共治共享氛围,实现专项整治效果再提升。
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